Voorwaarden de zorgvrager woont/woonde in 2024 minimaal 3 maanden in de gemeente Best.de zorgvrager mag per kalenderjaar één mantelzorger voordragenook als jonge mantelzorger mag je het mantelzorgcompliment aanvragen (leeftijd 6 t/m 24 jaar)De mantelzorger heeft in 2024 gedurende een periode van ten minste 3 maanden aaneengesloten, 8 uur per week, zorg verleend.de mantelzorger die wordt voorgedragen is (of wordt) bij Steunpunt Mantelzorg als mantelzorger ingeschreveneen mantelzorger mag één mantelzorgcompliment per kalenderjaar ontvangen Gegevens mantelzorger (degene die zorg verleent): Voornaam Tussenvoegsel Naam Geslacht M V N Geboortedatum Straatnaam Woonplaats Postcode Huisnummer Huisnummer toevoeging Telefoonnummer Email Dit is mijn eigen e-mailadres Ja Nee Er volgen nu enkele vragen met betrekking tot de zorgvrager (degene die zorg ontvangt). Is de zorgvrager uit Best verhuisd of overleden, maar heeft hij/zij wel in 2024 minimaal 3 maanden in Best gewoond? Vul dan het adres van woonplaats Best in. Gegevens van de zorgvrager (degene die zorg ontvangt): Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Straatnaam Woonplaats Postcode Huisnummer Huisnummer toevoeging Telefoonnummer Informatie en contact De hierboven ingevoerde gegevens worden alleen gebruikt in het kader van de waarderingsactie voor mantelzorgers. Ik wil graag gebeld worden door de mantelzorgconsulent. Je wordt binnen enkele weken teruggebeld. Mocht het dringend zijn, neem dan zelf contact op met het Steunpunt Verklaring en akkoord Je aanvraag kan pas worden ingediend als je onderstaande velden voor akkoord hebt aangevinkt. Met het indienen van dit formulier: Verklaar ik dat ik in 2024 gedurende minimaal 3 maanden voor meer dan 8 uur per week mantelzorg heb verleend Verklaar ik dat de zorgvrager in 2024 minimaal 3 maanden in de gemeente Best woont/woonde Tevens ben ik op de hoogte dat ik als mantelzorger word ingeschreven bij het Steunpunt Mantelzorg in de gemeente waar ik woon (als ik nog niet ingeschreven ben) Verklaar ik op de hoogte te zijn van de geldende voorwaarden. Tevens ben ik op de hoogte dat de aanvraag alleen wordt uitgereikt als ik aan alle voorwaarden voldoe Voorwaarden gemeente Best de zorgvrager woont/woonde in 2024 minimaal 3 maanden in de gemeente Best.de zorgvrager mag per kalenderjaar één mantelzorger voordragenook als jonge mantelzorger mag je het mantelzorgcompliment aanvragen (leeftijd 6 t/m 24 jaar)De mantelzorger heeft in 2024 gedurende een periode van ten minste 3 maanden aaneengesloten, 8 uur per week, zorg verleend.de mantelzorger die wordt voorgedragen is (of wordt) bij Steunpunt Mantelzorg als mantelzorger ingeschreveneen mantelzorger mag één mantelzorgcompliment per kalenderjaar ontvangen Verklaar ik dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en geef ik toestemming om de door mij ingevulde gegevens de delen met de gemeente
